某民营医院长期以“假病人”“假病情”“假检查”为手段，恶意套取医保基金数十万元，涉嫌经济诈骗，该院负责人及其他3名相关人员被公安部门采取刑事强制措施；某县社会医疗保险中心报补大厅原主任收受相关医院财物54.8万元，为不法医院套取医保基金“大开绿灯”，被给予“双开”及移送司法机关处理；数十家医院存在挂床住院、过度治疗、分解收费等违规行为，被给予暂停协议、三倍罚款等处罚......全市纪检监察机关处理医疗保障领域违纪违法案件18件，党纪政务处分12人。这是周口市纪委监委2021年开展医保基金专项整治活动的成效。
今年以来，该市纪委监委对22起医保领域违规违法线索实行领导包案、挂牌督办，推行“八查八看”工作法，督促市医保局组织10个异地交叉互查的工作组，“飞行”检查有关定点医院，以有力举措展开医保基金“利剑行动”。
围绕人民群众反映强烈的“过度治疗”、“欺诈骗保”、经办人员失责失管等医疗保障领域突出问题，该市纪委监委把专项治理医疗保障领域突出问题工作纳入全面从严治党和党风廉政建设工作大局，成立强有力领导小组和工作专班，市纪委监委、公安局、医保局、卫健委等部门紧密联手，“全覆盖、零容忍、无禁区”，以查开路，标本兼治，系统施治。
为了切实让问题“暴露于阳光之下”，该市、县两级巡察机构联动出击，对市、县医保部门开展了为期一个月的专项巡察“回头看”，全面审视医疗保障领域突出问题，在“清风周口”“中华龙都网”公布医保领域突出问题线索举报电话，广泛受理群众来信来访、电话举报。
该市纪委监委积极探索“大数据+监管”模式，将监管模块与基金审批系统进行对接，适时发现基金违规报支、审核不严等问题，让违规违法行为无处遁形，既增强监管精准度，又降低了监管成本。（刘文雅）